EK-8/B POZİTRON EMİSYON TOMOGRAFİ (PET) GÖRÜNTÜLEME KLİNİK UYGULAMALARI Bu bölüm pozitron yayıcı radyoizotoplar kullanılarak PET kamera (tarayıcı), kombine PET/BT tarayıcı veya koinsidens gama kameralarda yapılan tanısal görüntüleme işlemlerini kapsar. 801.440 kodlu “Tüm vücut F–18 FDG-PET” ve 801.450 kodlu “Tüm vücut F–18 FDG çalışması (gama kamera ile)” nın Tablo 1’de belirtilen ”Onkolojik amaçlı tüm vücut F–18 FDG-PET endikasyonları” kapsaminda bedelinin ödenebilmesi için aşağıdaki tanım ve şartlara uygun biçimde istenilmesi ve yapılması gereklidir.   Klinik endikasyonlar ile ilgili şartlar: Tanı amaçlı F–18 FDG PET (PET) çalışmaları genellikle diğer yöntemlerle tespit edilen malignite şüpheli kitlelerde (soliter pulmoner nodül gibi) metabolik karakterizasyon amacıyla kullanılır. Bu tür endikasyonlarda PET sonuçlarının invaziv bir tanısal işlemin yapılmasını önlemeye yardımcı olması esası aranır. Ya da PET sonuçlarının invaziv tanısal bir işlem için yol gösterici olması (örneğin heterojen ve büyük kitlelerde ya da yeri belirlenemeyen tümörlerde biyopsi yerinin belirlenmesi) tanı amaçlı PET kullanımı için gereklidir. Bunların dışındaki tanısal uygulamalarda ve özellikle kanser tarama amaçlı PET kullanımı halinde bedelleri ödenmez. Kanser şüpheli kitlelerde metabolik karakterizasyon amaçlı PET çalışması yapılabilmesi için kitle boyutunun (en uzun çap) asgari 1(bir) cm olması gereklidir. Evreleme, kanser tanısı almış hastalarda hastalığın yaygınlığının belirlenmesini ifade eder. PET sadece fluorodeoksiglukoz (FDG) afinitesi yüksek kanserlerde (Tablo 1) evreleme amacıyla kullanılabilir. Evreleme amaçlı PET yapılması için hastada kemoterapi (KT) ve/veya radyoterapi (RT) tedavilerine başlanmamış olması şartı aranır. Evreleme amaçlı PET endikasyonu olan ve RT uygulanması düşünülen tüm tümörlerde aynı zamanda RT planlama endikasyonu ile de PET uygulanabilir. Ancak RT planlama amaçlı PET uygulamalarının kombine PET/BT tarayıcılarda yapılması şartı aranır. Yeniden evreleme, kanserin ilk tedaviden sonraki takip aşamasında herhangi bir nüks (rekürrens) saptanması veya rekürrens lehine bulgular olması durumunda başka metastazların olup olmadığını araştırmaya ya da hastalığın yaygınlığını göstermeye yönelik bir ifadedir. Histolojik olarak kanıtlanmış rekürrens tanısı olmadan PET ile yeniden evreleme yapmak için ya diğer görüntüleme yöntemleri ile rekürrens veya rezidüel kitle gösterilmesi, ya da tümör belirteçlerinde rezidüel veya rekürrens hastalık düşündürecek ölçütlerde yükselme tespit edilmesi şartları aranır. Bunların haricinde rekürrens ve/veya metastaz potansiyeli yüksek olan orta-yüksek dereceli malign melanomlarda ilk 3 (üç) yıl ve yüksek grade’li non-Hodgkin lenfomalarda ilk 2 (iki) yıl takipte yukarıda belirtilen şartlar aranmaksızın yılda bir kez olmak üzere rekürrens/metastaz kontrol amaçlı rutin PET endikasyonu konabilir. Tedaviye yanıtın değerlendirilmesi, KT veya RT’nin tamamlanmasından sonra tümörün verdiği yanıtı araştırmaya yönelik bir ifadedir. Bu amaçla PET endikasyonu konması için kemoterapi tamamlandıktan sonra en erken 2 (iki) hafta, radyoterapi tamamlandıktan sonra ise en erken 3 (üç) ay geçmiş olması gereklidir. Kemosensitivitenin belirlenmesi, sadece KT ile tedavi edilen ve alternatif KT protokolleri uygulanabilecek kanserlerde, tümörün uygulanan KT protokolüne erken dönemde (1-3. kür sonrası) verdiği yanıtı araştırmaya yönelik bir uygulamadır. Bu amaçla PET uygulanabilmesi için tedaviye başlanmadan önce PET ile evreleme çalışmasının da yapılmış olması gereklidir.     Diğer şartlar: PET çalışmasının tekrar yapılabilmesi için bir önceki PET çalışmasından sonra asgari 3 (üç) ay süre geçmiş olma şartı aranır. Ancak kemosensitivitenin belirlenmesi amacıyla kemoterapinin erken (1-3. kür sonrası) döneminde yapılacak PET çalışmaları için veya neoadjuvan tedavi sonrası PET çalışmaları için bu şart aranmaz. Onkolojik amaçlı PET çalışmalarında tüm vücut tarama yapılır. Tüm vücut PET görüntüleme, kafa tabanı ile uyluk üst kısımlarına kadar olan mesafeyi kapsar. Beyin metastazlarının gösterilmesinde PET’in duyarlılığı düşük olduğu için standart onkolojik amaçlı PET çalışmasında kraniyal bölgenin görüntülemeye dahil edilmesi şart değildir. Metastaz potansiyeli çok yüksek olan malign melanom, nöroblastom ve multipl myelom gibi malignitelerde tüm vücut görüntülemesine kraniyal bölge ve alt ekstremiteler dahil edilmelidir. Ayrıca klinik muayene veya diğer görüntüleme yöntemlerinde kraniyal veya periferik alt ekstremite tümörü veya metastaz şüphesi olan olgularda da kraniyal bölge ve periferik ekstremiteler görüntülenmelidir. Tüm vücut PET çalışmalarında aynı seansta beyine veya myokarda yönelik görüntülemeler yapılsa dahi ayrıca fatura edilemezler. PET sonuç raporunda nükleer tıp ile radyoloji uzman hekiminin değerlendirmesi ve imza onayı yer alacaktır. PET sonuç raporunda tetkik endikasyonunun açık olarak (ICD 10 kodu ile) belirtilmesi gereklidir. TABLO 1- ONKOLOJİK TÜM VÜCUT F-18 FDG-PET ENDİKASYONLARI “801.440 Tüm vücut F-18 FDG-PET” ve 801.450 Tüm vücut F-18 FDG çalışması (gama kamera ile) kodlari için geçerlidir“   Klinik Durum ICD-10 kodu PET endikasyonları Açıklama ve sınırlamalar Lenfoma (Hodgkin hastalığı ve nonHodgkin lenfoma-NHL) C81 – C85 Evreleme   Yeniden evreleme FDG tutmayan düşük grade’li NHL olguları hariç Tedaviye yanıt FDG tutmayan düşük grade’li NHL olguları hariç Kemosensitivite FDG tutmayan düşük grade’li NHL olguları hariç Malign melanom C43 Evreleme Breslow kalınlığı ≥0.76 mm ve/veya Clark level ≥ III olgularda geçerlidir Yeniden evreleme   Tedaviye yanıt   Beyin tümörleri C71 Tanı Diğer yöntemlerle netice elde edilemeyen 1 cm’den büyük kitle lezyonların metabolik karakterizasyonu Yeniden evreleme Radyasyon nekrozu-rekürren/rezidiv tümör ayırımı Baş-boyun kanserleri (tiroid tümörleri hariç) C00 – C14 Tanı (primer odak arama) Metastatik servikal lenf nodu varsa geçerlidir Evreleme   Yeniden evreleme   Tedaviye yanıt   Tiroid kanserleri C73 Yeniden evreleme - İyi differansiye tiroid tümörlerinde tiroidektomi ve radyoiyot ablasyon tedavisi sonrası takipte tüm vücut iyot-131 tarama tetkiki negatif olan ve serum tiroglobulin düzeyi artması durumunda uygulanır - Meduller kanserde tiroidektomi sonrası takipte diğer görüntüleme yöntemlerinin açıklayamadığı kalsitonin ve/veya CEA düzeyleri yükselmelerinde uygulanır Meme Kanseri C50 Evreleme   Yeniden evreleme   Tedaviye yanıt   Akciğer (Küçük hücreli dışı ve küçük hücreli) C34 Tanı Soliter pulmoner nodül değerlendirme (≥1cm) Evreleme   Yeniden evreleme   Tedaviye yanıt   Plevral malignite (Mezotelyoma) C45 Tanı Kalsifiye olmayan plevral kalınlaşmalar ve/veya açıklanamayan efüzyonların değerlendirilmesi Evreleme   Yeniden evreleme   Tedaviye yanıt   Mediasten-timus-kalp tümörleri C37 – C38 Tanı Şüpheli kitlelerde metabolik karakterizasyon Evreleme   Yeniden evreleme   Tedaviye yanıt   Özefagus kanseri C-15 Evreleme   Yeniden evreleme   Tedaviye yanıt   Mide kanseri C-16 Evreleme   Yeniden evreleme   Tedaviye yanıt   Kolorektal kanser C18 – C21 Evreleme   Yeniden evreleme   Tedaviye yanıt   İnce barsak tümörleri C17 Tanı Şüpheli kitle gösterilmesi durumunda uygulanır Evreleme   Yeniden evreleme   Tedaviye yanıt   Gastrointestinal stromal tümör C26 Evreleme   Yeniden evreleme   Tedaviye yanıt   Karaciğer ve safra yolları tümörleri C22 – C24 Tanı Karaciğer metastazlarında primer odak aramada geçerli Evreleme   Yeniden evreleme   Tedaviye yanıt   Pankreas C25 Tanı BT veya MR’da pankreasta kitle varsa uygulanır Evreleme   Yeniden evreleme   Tedaviye yanıt   Over kanseri C56 Yeniden evreleme CA 125 yükselmiş ise uygulanır Tedaviye yanıt   Serviks kanseri C53 Evreleme   Yeniden evreleme   Tedaviye yanıt   Endometrium kanseri C54 – C55 Evreleme   Yeniden evreleme   Tedaviye yanıt   Vulva-vagen kanserleri C51 – C52 Evreleme   Yeniden evreleme   Tedaviye yanıt   Böbrek kanserleri C64 – C65 Yeniden evreleme   Tedaviye yanıt   Böbreküstü bezi kanserleri C74 Tanı BT veya MR’da 1 cm’den büyük kitle varsa Evreleme   Yeniden evreleme   Tedaviye yanıt   Mesane-üreter kanserleri C66 – C67 Yeniden evreleme   Tedaviye yanıt   Penis ve diğer erkek genital kanserleri C60 Evreleme   Yeniden evreleme   Tedaviye yanıt   Testis kanserleri C62 Evreleme   Yeniden evreleme   Tedaviye yanıt   Primer kemik tümörleri C40 – C41 Evreleme   Yeniden evreleme   Tedaviye yanıt   Multipl myelom veya plasmasitom C90 Evreleme   Yeniden evreleme   Tedaviye yanıt   Yumuşak doku sarkomları C49 Tanı Biyopsi alınması zor kitlelerde metabolik karakterizasyon Evreleme   Yeniden evreleme   Tedaviye yanıt   Nöroblastom M9500 Evreleme   Yeniden evreleme   Tedaviye yanıt   Primeri bilinmeyen metastatik tümörler C80 Tanı Primer tümör aranması Paraneoplastik sendrom D48.9 Tanı Malign etyoloji aranması     TABLO 2. BEYİN F-18 FDG-PET ENDİKASYONLARI “800.690 beyin F-18 FDG-PET ve 800.700 Beyin F-18 FDG çalışması (gama kamera ile) kodları için geçerlidir”   Klinik durum ICD kodu PET endikasyonu Açıklama ve sınırlamalar Dirençli (Refrakter) Epilepsi Nöbetleri G40 Epilepsi odağının belirlenmesi Cerrahi yapılması planlanan hastalar Alzheimer Hastalığı G30 Alzheimer Hastalığı tanısının doğrulanması ve diğer demanslardan ayırıcı tanısı 65 yaşın üstündeki veya genetik yatkınlığı olan hastalar Alzheimer Hastalığının en erken evresinde (hafif kognitif bozukluk) hafif tesbiti     TABLO 3. MİYOKARD FDG-PET ENDİKASYONLARI “800.840 miyokard PET (F-18 FDG ile) ve 800.842 miyokard F-18 FDG çalışması (gama kamera ile) kodları için geçerlidir”   Klinik durum ICD 10 Kodu PET endikasyonu Açıklama ve sınırlamalar Miyokard Canlılığı (Viabilite) I20 - I25 Enfarkt dokusunda miyokard canlılığının belirlenmesi Miyokard perfüzyon SPECT ile tanı koyulamayan veya şüpheli sonuç alınan hastalarda Revaskülarizasyon ya da transplant öncesi miyokard canlılığının tayini   DİĞER Aşağıda belirtilen çalışmaların geri ödeme kapsamında olması için, bir üniversite veya eğitim hastanesinden alınan, biri nükleer tip uzmanı, biri ilgili klinisyen hekim olmak üzere en az 3 hekim tarafından hazırlanan gerekçeli raporun olması şartı aranır.   1)Klinik olarak hastaya yapılmasının faydalı olacağı düşünülen, ancak Tablo 1,2 ve 3’te belirtilmeyen onkoloji veya onkoloji dışı endikasyonlarla yapılan tüm vücut F-18 FDG çalışmaları [Tüm vücut F-18 FDG-PET (801,440) ve Tüm vücut F-18 FDG çalışması (gama kamera ile) (801,450)]   2)Miyokard perfüzyon PET (O–15, Rb-82 veya N-13 amonia ile) (800.841)   3)Kemik F–18 NaF PET (800.905)
	Bugün 32 ziyaretçi (50 klik) kişi burdaydı!